1

授权委托书

受伤职工本人在委托人处签名（受伤职工工亡的，请家属在委托人处签名，并附家属与受伤职工的关系证明，如结婚证、户口本复印件），单位经办人在受委托人处签名。

2

工伤认定申请表（见附件）

1、请按样表填写（见附件），附受伤职工一寸彩色照片两张，贴在一张表上即可。

2、此表为一张A3纸正反面打印，请注意格式。

3、一式两份。

3

工伤认定信息所需其他信息（见附件）

4

受伤职工劳动合同书复印件

查看原件，留复印件。

5

受伤职工身份证复印件

查看原件，留复印件。

6

医院诊断证明及病历复印件

1、经住院治疗的，附住院病历复印件；门诊治疗的，附门诊病历及检查报告单复印件；急诊治疗的，附急诊病历及检查报告单复印件。

2、查看原件，留复印件。

7

证明材料及证明人身份证、劳动合同书复印件

1、请按证明材料样式手写证明材料（见附件）。

2、非现场目击证人提供通话记录截屏。

8

其他材料

1、上下班路上交通事故的，附单位开具的上下班证明原件（或考勤记录）、上下班路线图及居住地证明原件（居住地所在的社区、街道、公安部门出具均可）、道路交通事故责任认定书（查看原件，留复印件），并确认交通事故是否复核（见附件）。

2、受到暴力伤害的，附司法机关出具的法律文书（查看原件，留复印件）。

3、工亡的，附抢救记录、死亡证明（查看原件，留复印件）。

4、单位组织活动的，附活动通知、名单等材料（查看原件，留复印件）。

5、因工外出的，附考勤记录、外派证明等材料（查看原件，留复印件）。